מדריך תביעת ביטוח לאומי ואחוזי נכות בתאונת עבודה

מהי תביעת ביטוח לאומי בעקבות תאונת עבודה?

עובד שנפגע במהלך עבודתו או בדרך אליה/ממנה זכאי להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי להכרה בפגיעה כ״תאונת עבודה״. הכרה זו פותחת זכאות לדמי פגיעה, טיפול רפואי, ובהמשך — לקביעת אחוזי נכות וגמלה חודשית או מענק חד-פעמי.

איך נקבעים אחוזי נכות?

אחוזי נכות נקבעים על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי, על בסיס תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). הוועדה בוחנת את התיק הרפואי, את הבדיקה הקלינית ואת ההגבלה התפקודית. בין 9%–19% — מענק חד-פעמי; 20% ומעלה — קצבה חודשית.

לוחות זמנים וערעורים

יש להגיש תביעה תוך 12 חודשים מיום הפגיעה. על החלטת הוועדה הרפואית ניתן לערער לוועדה לעררים תוך 60 יום, ובהמשך לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות משפטיות בלבד.

טעויות נפוצות שמורידות אחוזי נכות

• אי-תיעוד מסודר של כל הפגיעות (לרבות פגיעות נלוות).
• הגעה לוועדה ללא חוות דעת רפואית מטעם המבוטח.
• אי-הכנה לשאלות הוועדה והצגת התפקוד בפועל.
• פספוס מועד הערעור על קביעת הוועדה.