סוכרת: זכויות רפואיות ואחוזי נכות בביטוח לאומי

מחלת הסוכרת (Diabetes Mellitus) היא מחלה כרונית רב-מערכתית העלולה לגרום למגוון רחב של סיבוכים קשים, המשפיעים על איכות החיים ותפקודי הגוף. בישראל, חולי סוכרת, ובפרט אלו הסובלים מסיבוכיה, זכאים לזכויות רפואיות שונות, לרבות קצבאות נכות, פטור ממס הכנסה, והטבות נוספות. משרדנו מתמחה בליווי חולי סוכרת בתהליך מול המוסד לביטוח לאומי ורשויות אחרות, על מנת להבטיח את מימוש מלוא הזכויות המגיעות להם על פי דין.

סוכרת ואחוזי נכות בביטוח לאומי

המוסד לביטוח לאומי מכיר בסוכרת כמחלה כרונית המזכה באחוזי נכות, בהתאם לחומרת המחלה והשפעתה התפקודית. קביעת אחוזי הנכות מתבצעת על פי סעיף 44 לתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט"ז-1956, החלות בהיקש גם על קביעת נכות כללית. סעיף זה מתייחס לליקויים במערכת האנדוקרינית ומפרט דרגות נכות שונות לסוכרת:

• סוכרת המאוזנת באמצעות דיאטה בלבד: בדרך כלל לא תזכה באחוזי נכות גבוהים, אם עונה על הגדרות סעיף ליקוי קל.
• סוכרת הדורשת טיפול תרופתי אוראלי (כדורים): עשויה לזכות באחוזי נכות בינוניים, בהתאם לאיזון המחלה וקיומם של סיבוכים קלים.
• סוכרת הדורשת טיפול באינסולין או פיתחה סיבוכים: מזכה באחוזי נכות משמעותיים יותר, כאשר חומרת הסיבוכים משפיעה רבות על אחוזי הנכות. סיבוכים אלו כוללים פגיעה בעיניים (רטינופתיה), בכליות (נפרופתיה), במערכת העצבים (נוירופתיה), ובכלי הדם ההיקפיים.

חשוב לדעת כי לא תמיד המחלה עצמה היא זו שתביא לאחוזי נכות גבוהים, אלא הסיבוכים שלה. לכן, תיעוד רפואי מדויק ומקיף של כל הסיבוכים הוא קריטי.

סיבוכי כף רגל סוכרתית וזכויות נלוות

אחד הסיבוכים הנפוצים והקשים של סוכרת הוא כף רגל סוכרתית. סיבוך זה נובע מפגיעה בכלי הדם ובעצבים ההיקפיים, ועלול להוביל לפצעים קשיי ריפוי, זיהומים, כיבים ונמק, ובמקרים חמורים – אף לקטיעת גפה. המוסד לביטוח לאומי מתייחס לסיבוכים אלו בכובד ראש, וקביעת אחוזי נכות בגינם תיעשה על פי סעיפים רלוונטיים בתוספת לתקנות, כגון:

• סעיף 75 (2) – קטיעות גפיים: קטיעה של חלק מכף הרגל או כף רגל מלאה עשויה לזכות באחוזי נכות גבוהים מאוד, בהתאם לגובה הקטיעה והשפעתה התפקודית.
• סעיף 75 (1) – פגיעה תפקודית קשה ברגל: גם ללא קטיעה, מצב של כיבים כרוניים, זיהומים חוזרים, כאבים עזים או הגבלה קשה בתנועה ובתפקוד עקב כף רגל סוכרתית, יזכה באחוזי נכות גבוהים בהתאם לחומרת ההגבלה.

משרדנו מלווה נפגעים הסובלים מסיבוכי כף רגל סוכרתית בהשגת אחוזי נכות מקסימליים, תוך הקפדה על הצגת המצב הרפואי והתפקודי המלא לוועדות הרפואיות.

תהליך מימוש הזכויות

כדי לממש את הזכויות הרפואיות המגיעות לחולי סוכרת, יש לעבור מספר שלבים מול המוסד לביטוח לאומי:

1. הגשת תביעה לקצבת נכות כללית: יש למלא טופס תביעה מתאים ולצרף את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי, כולל אבחנות, בדיקות דם, תיעוד טיפולים, חוות דעת רפואיות המתארות את מצב הסוכרת וסיבוכיה, בפרט אלה התפקודיים.
2. זימון לוועדה רפואית: לאחר הגשת התביעה, ייקבע מועד לוועדה רפואית, בה ייבחן מצבו הרפואי של התובע על ידי רופא המוסד לביטוח לאומי. חשוב להגיע לוועדה מוכנים, עם כל המסמכים המעודכנים, ולהציג את מכלול הבעיות באופן ברור ומדויק.
3. קביעת אחוזי נכות וזכאות לקצבה: הוועדה תקבע את אחוזי הנכות הרפואית. אם אחוזים אלו מספקים, תבחן הוועדה את דרגת אי הכושר לעבודה, ובהתאם לכך תיקבע הזכאות לקצבת נכות. במקרים מסוימים, ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה.

תתארו לכם סיטואציה: חולה סוכרת שנים רבות, מאוזן בטיפול תרופתי, מפתח נוירופתיה חריפה הגורמת לכף רגל סוכרתית עם כיבים קשים וזיהומים חוזרים. המצב מחייב אשפוזים תכופים, מגביל את יכולתו ללכת ולעמוד, ופוגע אנושות ביכולתו לעבוד. במקרה כזה, מעבר לאחוזי הנכות על הסוכרת עצמה (תקנה 44), ייקבעו לו אחוזי נכות נוספים משמעותיים על הפגיעה התפקודית בכף הרגל (תקנה 75), מה שיוכל לזכותו בקצבת נכות מלאה. משרדנו מתמחה בדיוק במקרים כאלה, למיצוי הזכויות.

משרדנו יעמוד לצידכם בכל שלב, החל מיד בתהליך הגשת התביעה, דרך הכנה לוועדות רפואיות וכלה בייצוג מול ביטוח לאומי בכל הערכאות, במטרה להבטיח שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם.