סוכרת ועבודה: זכויות בביטוח לאומי, נכות ופיצויים

סוכרת היא מחלה כרונית המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם, ובישראל בפרט, ועלולה להוביל לשורה ארוכה של סיבוכים רפואיים קשים. חולים רבים אינם מודעים לזכויותיהם המשפטיות והרפואיות לקבלת סיוע, קצבאות ופיצויים מגורמים שונים, ובפרט מהמוסד לביטוח לאומי.

סוכרת ואחוזי נכות בביטוח לאומי

המוסד לביטוח לאומי מכיר בסוכרת כמחלה כרונית העשויה לזכות את החולה בקצבת נכות. קביעת אחוזי הנכות מתבצעת על פי סעיפים מפורטים בספר הליקויים (התקנות לקביעת דרגת נכות 1-91). עקרונית, ככל שהמחלה חמורה יותר וגורמת לסיבוכים רבים יותר, כך עולים אחוזי הנכות שייקבעו. התקנות בוחנות מספר קריטריונים מרכזיים:

• סוכרת ללא סיבוכים: במצב זה, אחוזי הנכות עשויים להיות נמוכים יחסית, או שלא ייקבעו כלל, כתלות באיזון המחלה ובטיפול הנדרש (בעיקר תקנה 9 סוכרת סעיפים 9(א) עד 9(ה) המפרטים קריטריונים שונים כגון תלות באינסולין, אירועי היפו-והרפרגליקמיה, דרישות תזונה וטיפול).
• סוכרת עם סיבוכים: כאן, אחוזי הנכות עולים משמעותית. הסיבוכים נבחנים באופן פרטני על פי סעיפי הליקויים הרלוונטיים לאיבר שנפגע. לדוגמה:
  • פגיעה בעיניים (רטינופתיה סוכרתית): נבחנת על פי סעיפי ליקוי הקשורים לראייה (תקנה 18, סעיפים 18(א) עד 18(ה) המפרטים ירידה בראייה, שדות ראייה, ניתוחים וכו').
  • פגיעה בכליות (נפרופתיה סוכרתית): נבחנת על פי סעיפים הקשורים לתפקוד כליות (תקנה 7).
  • פגיעה בעצבים (נוירופתיה סוכרתית): נבחנת על פי סעיפים הקשורים למערכת העצבים (תקנה 29).
  • פגיעה בכלי דם (למשל, מחלת כלי דם היקפית, קטיעות): נבחנת על פי סעיפים קרדיווסקולריים וכלי דם, וכן סעיפים ייחודים לקטיעות גפיים (תקנה 6).

תביעת נכות כללית לחולי סוכרת

הליך תביעת נכות כללית לחולי סוכרת דומה לתביעות נכות אחרות. יש להגיש טופס תביעה למוסד לביטוח לאומי, לצרף מסמכים רפואיים מקיפים המעידים על האבחנה, הטיפול, הסיבוכים ומידת ההשפעה של המחלה על התפקוד היומיומי ויכולת ההשתכרות. המסמכים צריכים לכלול תיעוד רפואי רציף, תוצאות בדיקות דם (כולל HbA1c), בדיקות עיניים, תפקודי כליות, תיעוד על אשפוזים, ניתוחים, וכל נזק נלווה אחר. ועדה רפואית של הביטוח הלאומי תבחן את המצב, כאשר מומלץ להגיע לוועדה בלוויית עו"ד מומחה, שיסייע להציג את המקרה באופן המיטבי וידאג שכלל הנזקים וההשפעות יילקחו בחשבון.

פטור ממס הכנסה

חולי סוכרת עם אחוזי נכות רפואית מסוימים, שנקבעו על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי או של משרד הבריאות, עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה. סף הזכאות לפטור הוא לרוב 90% נכות משוקללת, לעיתים גם 89% אך על כפל הליקויים להיות בגין מקרים מוגדרים. הפטור יכול להיות משמעותי מאוד ויגע בסכומי כסף גבוהים, ולכן ישנה חשיבות רבה לבדיקת זכאות זו באופן יסודי.

ביטוחים פרטיים וזכויות נוספות

מעבר לזכויות מול הביטוח הלאומי, חולי סוכרת עשויים להיות זכאים לפיצויים גם מביטוחים פרטיים, כגון ביטוח אובדן כושר עבודה, ביטוח נכות מתאונה, או ביטוח מחלות קשות. חשוב לבדוק את תנאי הפוליסות הקיימות ולהתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום, מאחר ולעיתים חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות או להציע פיצוי חלקי בלבד.

משרדנו מתמחה במיצוי זכויות רפואיות לחולי סוכרת ובליווי לוועדות רפואיות ותביעות נגד ביטוח לאומי וחברות ביטוח. אנו ממליצים לכל חולה סוכרת לבדוק את זכויותיו ולא לוותר על קבלת הפיצויים המגיעים לו על פי חוק.